(대상자용)저소득 장애인 우체국 암보험 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 양식/서식
<서식 2> (대상자용)저소득 장애인 우체국 암보험 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 우체국공익재단은 저소득 장애인 우체국 암보험 지원사업 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. 1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항 수집‧이용 목적 저소득 장애인 우체국 암보험 지원사업 대상자 선정 및 관리, 보험가입 지원, 사업통계 및 연구, 자료집 발간, 만족도 조사, 민원처리 수집‧이용 항목 소속기관, 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 비상연락처, 주소, 장애 정도, 소득 수준, 가구 유형, 거주시설 입소여부 등 추천서 기재사항 일체 보유‧이용 기간 2023년 저소득 장애인 우체국 암보험 지원사업 대상자 선정시까지 단, 선정된 대상자는 보험 기간까지 보유‧이용 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정심사를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 수집‧이용 동의 여부 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의 민감정보 수집‧이용 동의 여부 위와 같이 민감정보(장애 정보)를 수집‧이용하는데 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의 2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항 제공받는 기관 우정사업본부 제공 목적 무배당 어깨동무 보험(2종-암보장형) 기가입 여부 확인 및 보험가입, 만족도 조사, 민원처리 제공 항목 소속기관, 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 비상연락처, 주소, 장애 정도, 거주시설 입소여부 등 추천서 기재사항 일체 보유‧이용 기간 2023년 저소득 장애인 우체국 암보험 지원사업 대상자 선정시까지 단, 선정된 대상자는 보험 기간까지 보유‧이용 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정심사를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 제공 동의 여부 위와 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의 민감정보 제공 동의 여부 위와 같이 민감정보(장애정보)를 제공하는데 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의 2023년 월 일 신청자 또는 법정대리인 : (서명 또는 인) 법정대리인의 경우 대상자와의 관계 : 우체국공익재단 귀중
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