2017년 여성아동권익증진사업 운영지침 서식/양식 및 참고자료

2017년 여성아동권익증진사업 운영지침 서식/양식 및 참고자료

2017년 여성아동권익증진사업 운영지침 서식 및 참고자료.hwp

2017 여성․아동권익증진사업 운영지침 관련 서식

2017.

권 익 증 진 국

목 차

제2편 지역사회 아동여성안전망 강화 

[서식자료]

 서식 1. 아동여성안전지역연대 운영계획 13

제3편 성폭력방지 및 피해자 보호사업 운영지침

[서식자료]

 서식 1. 시설 안전사고보고서 17

 서식 2. 성폭력피해자 보호시설 입소 확인서 18

 서식 3. 성폭력피해자 보호시설(주거지원시설) 입소(입주)확인서 발급신청서 19

 서식 4. 보호시설(주거지원시설) 입소(입주)확인서 (시설용) 20

 서식 5. 보호시설(주거지원시설) 입소(입주)확인서 (시군구용) 21

 서식 6-1. 보호시설 기능보강사업 국고보조금 교부신청서 22

 서식 6-2. 보호시설 기능보강사업 국고보조금 교부 신청의견서 23

 서식 6-3. 보호시설 기능보강사업 신청내역서 24

 서식 6-4. 신축(리모델링 등) 계획서 25

 서식 6-5. 보호시설 기능보강사업 사업자 조사표 27

 서식 6-6. 보호시설 증·개축 계획서 28

 서식 6-7. 설계검토의견서 31

 서식 6-8. 보호시설 개·보수 계획서 32

 서식 6-9. 보호시설 장비구입계획서 32

 서식 6-10. 시설환경개선을 위한 개보수계획서 33

 서식 6-11. 시설환경개선을 위한 장비구입계획서 33

 서식 6-12. 보호시설 기자재 구입계획서 34

 서식 6-13. 보호시설 기능보강 사업계획 변경신청서 35

 서식 7. 성폭력 상담원 교육훈련시설 설치 신고서 및 신고증 36

 서식 8. 교육훈련시설 운영계획보고서 38

 서식 9. 교육훈련시설 운영실적보고서 39

 서식 10. 상담원 양성교육 수강신청서, 수료증 등 40

 서식 11. 교과목 이수 확인서43

 서식 12. 성폭력피해상담사실확인서(기관용) 44

 서식 13. 확인서(경찰용) 45

 서식 14. 성폭력 피해 의료비 청구서(의료기관용) 46

 서식 15. 성폭력 피해 의료비 지급신청서(개인용) 48

 서식 16. 피해자 치료보호 실적 50

 서식 17. 간병비지급신청서 51

 서식 18. 성폭력전담의료기관 지정신청서(별지제8호의2서식) 52

 서식 19. 성폭력전담의료기관 해제신청서 53

 서식 20. 성폭력 피해자 진료대장 54

 서식 21. 성폭력 증거채취 응급키트 관리대장 54

 서식 22. 가정폭력·성폭력 피해 상담사실 확인서 55

 서식 23. 성폭력 피해자 무료법률구조 비용청구서(개인용) 56

 서식 24. 가정폭력·성폭력 무료법률구조실적 및 정산보고 57

 서식 25. 가정폭력·성폭력 무료법률구조 만족도조사 63

 서식 26-1. 돌봄비용 지원 실적 65

 서식 26-2. 돌봄비용지급신청서(개인용) 66

 서식 26-3. 돌봄비용지급신청서(기관용) 67

 서식 26-4. 돌봄비용지원연장심의신청서(개인용) 68

 서식 26-5. 돌봄비용지원연장심의신청서(기관용) 69

 서식 27. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 만족도 설문지 70

 서식 28-1. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 사업신청서(기관용) 72

 서식 28-2. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 사업계획서(기관용) 73

 서식 28-3. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 운영실적 77

 서식 28-4. 신규 신청시설 평가자료 79

 서식 28-5. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 사업신청서(시군구용) 80

 서식 28-6. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 총괄표(시도용) 81

 서식 28-7. 사업계획서 요약본(시도용) 82

 서식 29. 성폭력 가해자 교정치료프로그램 만족도 설문조사서 83

 서식 30-1. 성폭력 가해자 교정치료프로그램 사업신청서(기관용) 85

 서식 30-2. 성폭력 가해자 교정치료프로그램 사업계획서(기관용) 86

 서식 30-3. 가해자 교정치료프로그램 운영실적 90

 서식 30-4. 성폭력 가해자 치료회복프로그램 사업신청서(시군구용) 93

 서식 30-5. 성폭력 가해자 교정치료복프로그램 총괄표(시도용) 94

 서식 30-6. 사업계획서 요약본(시도용) 95

 서식 31. 성폭력 관련 상담원 교육훈련시설 변경신고서 96

※ 이외 서식은 ‘성폭력방지 및 피해자보호등에 관한 법’ 시행규칙 참고

[참고자료]

 참고자료 1. 가정폭력·성폭력 무료법률지원사업 수행기관 연락처 97

 참고자료 2. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 내용(예시) 105

 참고자료 3. 성폭력 피해자 치료회복프로그램 효과성 평가도구 112

 참고자료 4. 피해자 치료회복프로그램 사업기관 선정심사표 115

 참고자료 5. 성폭력 가해자 교정치료프로그램 개요 117

 참고자료 6. 가해자 교정치료프로그램 동의서·서약서 및 상담규칙 121

 참고자료 7. 가해자 교정치료프로그램 사업기관 선정심사표 124

제4편 아동․청소년보호사업 운영지침

[서식자료]

 서식 1. 성범죄 경력 조회 신청서 126

 서식 2. 성범죄 경력 조회 동의서 127

 서식 3. 성범죄 경력 조회 동의서(본인) 

 서식 4. 성범죄 경력 조회 회신서 128

 서식 5. 성범죄 경력 조회 회신서(본인) 

 서식 6. 확 인 증 130

 서식 7. 성범죄 경력조회 신청 위임장 131

 서식 8. 성범죄 취업제한제도 이행여부 점검·확인표 132

 서식 9. 성범죄 경력자 취업제한 점검·확인결과 공개 133

 서식 10. 기관별 점검·확인 결과 현황(예시) 134

 

제5편 성매매방지 및 피해자 보호사업 운영지침

[서식자료]

 서식 1. 성매매피해자 지원시설·상담소 설치 신고서(시행규칙 별지 제1호) 136

 서식 2. 성매매피해자 지원시설·상담소 설치 신고증명서(시행규칙 별지 제2호) 138

 서식 3. 청소년 지원시설 설치 신고필증(시행규칙 별지 제3호) 140

 서식 4. 성매매피해자 지원시설·상담소 변경 통지서(시행규칙 별지 제4호) 142

 서식 5. 일반·청소년·외국인여성지원시설 입소·이용 동의서(시행규칙 별지 제5호) 143

 서식 6. 성매매피해자 지원시설 입소·이용 요청서(시행규칙 별지 제6호) 144

 서식 7. 내국인용 상담기록카드 145

 서식 8. 외국인용 상담기록카드 147

 서식 9. 입소·이용자 카드 148

 서식 10. 보호비용(변경) 신청서(시행규칙 별지 제10호) 149

 서식 11. 신분증(시행규칙 별지 제11호) 150

 서식 12. 상담원 등 종사자의 신분증 발급 및 관리대장(시행규칙 별지 제12호) 151

 서식 13. 성매매피해자 지원시설·상담소 폐지·휴지·운영재개 신고서(시행규칙 별지 제13호) 152

 서식 14. 행정처분기록대장(시행규칙 별지 제14호) 153

 서식 15. 지출결의서 154

 서식 16. 일자리 지원금 연장 대상자 심사표 155

 서식 17. 일자리 제공사업 참여자 지원금 지급대장 156

 서식 18. 일자리 제공사업 참여자 출근부 157

 서식 19. 의료지원대장 158

 서식 20. 법률지원대장 159

 서식 21. 개별 법률지원 기록카드 160

 서식 22. 직업훈련(검정고시 교육 포함) 지원대장 161

 서식 23. 직업훈련 관련 자격증 취득현황 162

 서식 24. 검정고시 교육 및 응시결과 163

 서식 25. 개별지원 통합카드 164

 서식 26. 상담자 기본카드 165

 서식 27. 신용회복지원 추천서 166

 서식 28. 간병비 지급 신청서 167

 서식 29. 기능보강사업 국고보조금 교부신청서 168

 서식 30. 국고보조금 교부신청에 따른 의견서 169

 서식 31. 기능보강사업 신청내역서(총괄표) 170

 서식 32. 신축(리모델링) 계획서 171

 서식 33. 기능보강 사업자 조사표 174

 서식 34. 설계 검토 의견서 175

 서식 35. 증·개축 계획서 176

 서식 36. 개·보수계획서 179

 서식 37. 장비(기자재) 구입계획서 179

 서식 38. 임차계획서 180

 서식 39. 사업계획 변경 신청서 181

제6편 가정폭력방지 및 피해자 보호사업 운영지침

[서식자료]

 서식 1. 가정폭력·성폭력 통합운영상담소 현황 보고 184

 서식 2. 가정폭력피해자 보호시설 입소 확인서 185

 서식 3. 가정폭력피해자 보호시설(주거지원시설) 입소(입주)확인서 발급신청서 186

 서식 4. (주거지원시설 발행)가정폭력피해자 보호시설(주거지원시설) 입소(입주) 확인서 187

 서식 5. (지차체 발행)가정폭력피해자 보호시설(주거지원시설) 입소(입주) 확인서 188

 서식 6. 가정폭력피해 상담사실 확인서 189

 서식 7. 시설안전 사고 보고서 190

 서식 8. 가정폭력 관련시설 종사자 양성교육 수강신청서 191

 서식 9. 가정폭력 관련시설 종사자 양성교육 수강생 명부 192

 서식 10. 수료증 193

 서식 11. 가정폭력 상담원 교육훈련시설 실적 보고 194

 서식 12. 교과목 이수 확인서 195

 서식 13. 여성폭력 긴급피난처 지정 신청서 196

 서식 14. (상담소, 보호시설, 해바라기아동센터, One-Stop지원센터 발행)확인서 197

 서식 15. (경찰관 작성)확인서 198

 서식 16. (가정폭력)피해 의료비 청구서 199

 서식 17 의료비 환급 청구서 201

 서식 18. 가정폭력피해자 진료지원 요청서 203

 서식 19. 가정폭력피해자 치료회복 프로그램 신청서 204

 서식 19-1. 가정폭력피해자 치료·회복 프로그램 관련 서식 205

 서식 19-2. 사업계획서 206

 서식 19-3. (기존 사업수행기관 작성용)가정폭력 피해회복 프로그램 운영실적 210

 서식 19-4. (신규 사업수행기관 작성용)가정폭력피해자 치료·회복 프로그램 신규 신청시설 평가자료 213

 서식 19-5. (시·군·구 작성용)가정폭력피해자 치료·회복 프로그램 신청서 214

 서식 19-6. (시·도 작성용)가정폭력피해자 프로그램 총괄표 215

 서식 19-7. 사업수행시설별 사업계획서 요약본 216

 서식 20-1. (기존 사업수행시설용) 선정심사표 217

 서식 20-2. (신규 사업수행시설용) 선정심사표 218

 서식 21. (입주자 신청용)폭력 피해여성 주거지원 신청서 219

 서식 22. 폭력 피해여성 주거지원 신청접수대장 222

 서식 23. 폭력 피해여성 주거지원 신청자 우선순위 명부 223

 서식 24. 입주자 선정 평가표 224

 서식 25. 폭력 피해여성 주거지원 약정서 225

 서식 26. 주거지원시설 입주자 자립지원카드 227

 서식 27. 가정폭력가해자 교정·치료 프로그램 관련 서식 229

 서식 27-1. 가정폭력 가해자 교정·치료 프로그램운영 사업 신청서 230

 서식 27-2. 가정폭력 가해자 교정·치료 프로그램운영 사업계획서 231

 서식 27-3. 가정폭력 가해자 교정·치료 프로그램 운영실적 235

 서식 27-4. 신규 신청시설 평가자료 238

 서식 27-5. 가정폭력 가해자 교정·치료 프로그램운영 사업신청서 239

 서식 27-6. 가정폭력가해자 교정·치료 프로그램 운영사업 총괄표 240

 서식 27-7. 사업수행시설별 사업계획서 요약본 241

 서식 28-1. (기존 사업수행시설용)선정심사표 242

 서식 28-2. (신규 사업수행시설용)선정심사표 243

[참고자료] 

 참고자료 1. 가정폭력피해자 삶의 질 척도 측정(성인용) 245

 참고자료 2. 가정폭력 노출 아동의 프로그램 효과성 측정 246

 참고자료 3. 프로그램 만족도 조사 설문지 250

 참고자료 4. 가정폭력피해자 치료·회복 프로그램 이수자 만족도 설문조사서 252

 참고자료 5. 상담 전 계약서 254

 참고자료 6. 가정폭력가해자 교정·치료 프로그램 사전 설문지 255

 참고자료 7. 상담 진행자 지침 260

 참고자료 8. 프로그램운영 만족도 조사 설문지 268

 참고자료 9. (가정폭력가해자 교정·치료 프로그램 운영 시설용)가정폭력가해자 교정·치료 프로그램 이수자 만족도 설문조사서 270

제7편 폭력피해이주여성 지원사업 운영지침

 서식 1. 신분증(양식) 273

제8편 일본군위안부피해자 지원사업 운영지침

 서식1. 대상자 등록 신청서 277

 서식2. 대상자 결정통지서 278

 서식3. 간병비 지급 신청서 279

 서식4. 가정간병서비스 수행증명서식 280

 서식5. 일반군위안부 법률상담·소송대리 지원신청서 281

제9편 아동·청소년 성 인권교육 운영

[서식자료]

 서식 1. 교육 모니터링 평가서(모니터링단 작성) 284

 서식 2. 사업운영 점검 평가서(중앙지원기관 총괄/시·도 협조) 287

 서식 3. 사업 운영 점검 결과 보고서(시․도명) 289

 서식 4. 2017년 ○○시·도 「학교 성 인권교육」 운영계획 290

 서식 5. 2017년 ○○시·도 「학교 성 인권교육」 운영결과」 293

 서식 6. 2017년 ○○시도 「장애 아동·청소년 성 인권교육」운영계획 295

 서식 7. 2017년 ○○시도 「장애 아동·청소년 성 인권교육」운영결과 298

 서식 8. 청소년성문화센터 사업계획서(고정형/이동형) 300

 서식 9. 신규 청소년성문화센터 사업계획서 304

 서식 10. 사업결과 보고서(반기/연간) 305

 서식 11. 청소년성문화센터 운영실태 점검표 314

 서식 12. 청소년성문화센터 설치·운영 및 정산결과 보고서 317