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2023년도 해양환경 이동교실(실시간 온라인) 프로그램 참여기관 모집 안내 신청서 양식/서식 2023년도 해양환경 이동교실(실시간 온라인) 프로그램 참여기관 모집 안내 신청서 양식/서식 [붙임1]신청서 양식.hwp [붙임1] 기관명 담당자 성명 연락처 휴대폰: 이메일: 신청 대상 1교시 학년( 명) 2교시 학년( 명) 3교시 학년( 명) 4교시 학년( 명) 신청 일시 해당란에 “○”표시 3.21.(화) ( ) 3.22.(수) ( ) 3.23.(목) ( ) 4.18.(화) ( ) 4.19.(수) ( ) 4.20.(목) ( ) ※ 가능한 일자 모두 표시 교육희망시간 (마지막 시작 시각 17:20) 1교시(40분): 예)16:00~16:40 2교시(40분): 예)17:00~17:40 3교시(40분): 4교시(40분): ※ 1교시 당 적정인원: 6~20명 교육 내용 교육 주제 해양보호생물 ( ) 해양쓰.. 더보기
“디딤돌 꿈 나눔” 기관 참여신청서 “디딤돌 꿈 나눔” 기관 참여신청서 2023년 디딤돌 꿈 나눔 사업 참여기관 모집 2023 가헌신도재단 디딤돌꿈나눔_참여신청서(기관명).hwp 2023 가헌신도재단 디딤돌꿈나눔 사업기관 모집공고문.hwp “디딤돌 꿈 나눔” 기관 참여신청서 자치구명 신청기관 기관이름 대표자이름 고유번호 (사업자등록번호) 설립년월일 주 소 E-mail 전화번호 Homepage 팩스번호 사업 기본 정보 담당자명 직위 담당자직통전화 핸드폰 담당자 E-mail 담당자경력 년 개월 현재 도서, 교구 등 지원상태 □있다 □없다 ‘있다’에 표시한 기관만 작성 지원처: 지원기간: 도서, 교구 등 별도 보관 장소 □있다 □없다 책장 비치여부 □있다 □없다 위와 같이 가헌신도재단 지원 사업 ‘디딤돌 꿈 나눔’사업에 참여 신청하며 첨부서류는.. 더보기
[ 년 월] 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 야간운영비용 심사지급통보서 양식/서식 [ 년 월] 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 야간운영비용 심사지급통보서 양식/서식 [ 년 월] 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 야간운영비용 심사지급통보서 양식/서식.hwp [ 년 월] 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 야간운영비용 심사지급통보서 장 귀하 (페이지 : / ) 기관기호 접수번호 심사결정일자 심사담당자 전화번호 구분 지급결정액 총금액(A+B-C) 지급일 은행 예금주 계좌번호 야간운영비용(A) 운영지원금(B) 야간운영비용 심사내용 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 심사내용 및 전달사항 합계 구 분 횟수 총 액 구 분 횟수 총 액 야간운영비용 청구사항 야간운영비용 심사.. 더보기
노인장기요양보험 의사소견서 인터넷 발급 매뉴얼(2021.12. 제작) 노인장기요양보험 의사소견서 인터넷 발급 매뉴얼(2021.12. 제작) 첨부 노인장기요양보험_의사소견서_인터넷_발급_매뉴얼.pdf 요양기관정보마당을 통한 의사소견서 발급 매뉴얼을 첨부와 같이 안내하오니 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. 더보기
주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여기관 현황(변경)통보서 양식/서식 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여기관 현황(변경)통보서 양식/서식 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여기관 현황(변경)통보서 양식/서식.hwp [서식7] 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여기관 현황(변경)통보서 (앞쪽) ① 장기요양기관명 ② 기관기호 ③ 기관의 장(대표자) 성명 생년월일 ④ 장기요양기관 주소 전화번호) 팩스번호) ⑤ 기관의 장(대표자) 집주소 전화번호) 휴대전화) ⑥ 사업자등록번호 ⑦ 시범사업 서비스비용 수령 금융기관 금융기관명 예금주 계좌번호 ⑧ 변경사항 구분 변경 전 변경 후 변경일 ▪ 시범사업 서비스비용 수령계좌번호 ▪ 사업자등록번호 위와 같이 주‧야간보호기관 내 단기보호시범사업 참여기관현황을 통보합니다. 년 월 일 장기요양기관의 장(대표자) (서명 또는 인) .. 더보기
주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여 종결 신청서 서식/양식 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여 종결 신청서 서식/양식 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여 종결 신청서 서식/양식.hwp [서식6] 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 참여 종결 신청서 ※ 접수번호와 접수일은 작성하지 않습니다. 접수번호 접수일 장기 요양 기관 기관명 기관기호 소재지 기관전화번호 대표자 성명 대표자 연락처 ․일반전화 : ( ) - ․팩스번호 : ( ) - ․휴대전화 : 시범사업 담당자 성명 시범사업 담당자 연락처 ․휴대전화 : 종결사유 본 기관은 위와 같은 사유로 「주야간보호기관 내 단기보호 시범사업」참여를 종결하고자 신청서를 국민건강보험공단에 제출합니다. 년 월 일 기관의 장(대표자) (서명 또는 인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 더보기
시범사업 서비스 이용자 24시 일과표 서식/양식 시범사업 서비스 이용자 24시 일과표 서식/양식 시범사업 서비스 이용자 24시 일과표 서식/양식.hwp [서식4] 시범사업 서비스 이용자 24시 일과표 기관명 : 작성자 : ① 성명 ② 인정관리번호 L ③ 주요 질환 ④ 거동상태 □ 자립 □ 부분도움 □ 완전도움 ⑤ 야간서비스 제공시 주의사항 ※ 야간서비스 제공시 24시 일과표를 참고하여 서비스를 제공해 주시기 바랍니다. ※ 특히, 16시 ∼ 다음날 08시까지의 수급자의 야간생활은 최대한 자세히 기록 요망 (뒤쪽) 작성방법 및 유의사항 1. 수급자의 야간서비스 제공을 위한 기본정보를 기록합니다. ①ㆍ②: 성명 및 인정관리번호를 적습니다. ③: 수급자의 주요질환을 적습니다. ④: 수급자의 거동상태를 자립, 부분도움, 완전도움 중 하나를 체크합니다.. ⑤: .. 더보기
장기요양기관 정보 게시 안내 매뉴얼 장기요양기관 정보 게시 안내 매뉴얼 장기요양기관_정보등록_관련_전산매뉴얼_장기요양기관용(최종).pdf 장기요양기관정보 등록 관련 전산 매뉴얼(기관용) 장기요양기관은 ①수급자가 장기요양급여를 쉽게 선택하도록 하고, ②기관이 제공하는급여의 질과 ③수급자의 알권리 강화를 보장하기 위하여 장기요양보험 홈페이지 적정정보게시를 하도록 규정하고 있으며, 정당한 사유 없이 장기요양기관에 관한 정보를 게시하지 아니하거나 거짓으로 게시한 자에게 500만원 이하의 과태료를 부과하도록 명시하고 있습니다. ※ 「노인장기요양보험법」제34조 및 「동법 시행규칙」제26조(장기요앙기관 정보의 안내 등), 「동법」제69조(과태료) 제1항제2의2 더보기
주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 서비스 계약통보서 양식/서식 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 서비스 계약통보서 양식/서식 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 서비스 계약통보서 양식/서식.hwp [서식3] 주‧야간보호기관 내 단기보호 시범사업 서비스 계약통보서 ※ 뒤쪽의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 적지 않습니다. (앞쪽) 접수번호 접수일 ① 수급자 성명 생년월일 성별 등급 장기요양인정번호 자격 전화번호 ② 계약 당사자 기관명 기관기호 계약자 성 명 수급자와 관계 전화번호(휴대폰) 계 약 일 자 서비스개시일 계 약 기 간 ③ 필수 확인 사항 치매가족휴가제 계약 시에만 작성 합니다. (뒤쪽 작성방법 반드시 확인) 치매가족휴가제(단기보호) 이용 가능자 Y / N 치매가족휴가제 연간 이용일수 (20 . . . ~계약일 전일).. 더보기
급여종류내용변경 사실확인서 서식/양식 급여종류내용변경 사실확인서 서식/양식 급여종류내용변경_사실확인서.hwp 급여종류내용변경 사실확인서 양식/서식 [별지_제31호서식]_급여종류내용변경_사실확인서.hwp 급여종류내용변경 사실 확인서 2023.1.1. 개정 [별지 제31호 서식] (앞면) 급여종류내용변경 사실 확인서 [ ] 주수발자인 가족구성원으로부터 수발이 곤란한 경우 [ ] 주거환경이 열악하여 시설입소가 불가피한 경우 [ ] 치매 등에 따른 문제행동으로 재가급여를 이용할 수 없는 경우 ※ 뒤쪽의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하시기 바라며, 상단의 [ ] 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. 수급자 성 명 생년월일 실제거주지 전화번호 휴대전화 작성자 주수발자 성 명 생년월일 주 소 관 계 연락처 대리인 ※ 가족이 없는 독거의 경우 제3자가 .. 더보기

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